• فشارخون حاملگي
  • پره اكلامپسي
  • اكلامپسي
  • پره اكلامپسي اضافه شده به هايپرتانسيون مزمن
  • هيپرتانسيون مزمن

تعريف هايپرتانسيون :

mmHg90/140≤BP در دو نوبت به فاصله حداقل 6 ساعت و حداكثر يك هفته از يكديگر وجود داشته باشد يا

افزايش 15/30 ≤ دياستول/سيستول

20 ≤ فشار متوسط شرياني

تعريف پروتئينوري :

300 mg پروتئين يا بيشتر در ادرار 24 ساعت

هيپرتانسيون ناشي از حاملگي :

  • بالا رفتن Bp در نيمه دوم حاملگي يا 24 ساعت اول بعد از زايمان
  • برگشت معمولاً در 10 روز اول بعد از زايمان حداكثر تا هفته 12
  • ممكن است علائم ديگر پره اكلامپسي مانند ترومبوسيتوپني، درد اپي گاستر روي دهد.
  • تشخيص نهايي بعد از زايمان است.
  • درمان لازم ندارند.
  • اثر كمي بر عوارض و مرگ و مير مادري يا پره ناتال دارد.
  • احتمال اين كه در حاملگي هاي بعدي و در آينده دچار افزايش فشار خون شوند وجود دارد.

 

 

پره اكلامپسي :

عواقب مادري شامل: DIC خونريزي داخل جمجمه – نارسايي كليه – جداشدگي شبكيه – ادم ريوي – پارگي كبد – پارگي جفت و مرگ.

عوامل خطر پره اكلامپسي :

  • زايمان اول
  • ديابت از قبل از حاملگي
  • بيماري كليوي مادر
  • ترومبوفيلي
  • نفروپاتي
  • بيماريهاي بافت همبند
  • حاملگي مولار
  • حاملگي چندقلو

عوامل خطر پره اكلامپسي :

  • فاصله دو حاملگي كمتر از 2 سال و بيش از 10 سال
  • هيپرتانسيون مزمن
  • چاقي 35 ≤BMI
  • حاملگي قبلي با پره اكلامپسي
  • سندرم آنتي بادي آنتي فسفوليپيد
  • سابقه فاميلي پره اكلامپسي و اكلامپسي
  • سن كمتر از 18 و بيشتر از35
  • نژاد سياه

علت پره اكلامپسي :

  • ناشناخته (اسپاسم عروقي، تغليظ خون و تغييرات ايسكميك در جفت، كليه، كبد و مغز)
  • افزايش پاسخ ايمني يا غير طبيعي بودن آن
  • زمينه ژنتيكي
  • تهاجم غير طبيعي سيتوتروفوبلاست
  • روند غير طبيعي انعقاد يا ترومبوفيلي
  • تغييرات فعاليت PG
  • متابوليسم غير طبيعي كلسيم
  • آسيب به سلولهاي آندوتليال
  • كمبودهاي تغذيه اي
  • تغيير در سطح نيتريك اكسايد
  • افزايش راديكال هاي آزاد اكسيژن

پره اكلامپسي شديد :

  • ↑= BP 110/160 يا بالاتر
  • پروتئينوري h24/g2 يا +2
  • كراتينين سرم بالاتر از mg/dl2/1
  • پلاكت كمتر از 100،000
  • هموليز ميكروآنژيوپاتيك (LDHبالا)
  • ↑ALT-AST
  • سردرد پايدار، ساير اختلالات مغزي يا بينايي
  • درد مداوم اپي گاستر
  • ادم ريوي
  • اليگوري ≤ h24/500cc

اكلامپسي :

بروز تشنج در صورت وجود پره اكلامپسي

  • 1/0- 05/0
  • مرگ و مير مادري 2/4%
  • مرگ و مير پره ناتال 100-13%
  • 25% قبل – 25% حين – 25% بعد از زايمان بروز مي كند.

 

قلب و عروق :

  • وازواسپاسم شديد ناشي از افزايش پاسخ انقباضي عروق
  • ↑ غلظت خون

خون :

  • ترومبوسيتوپني
  • هموليز ميكروآنژيوپاتيك

 

کلیه :

  • كلوازواسپاسم ← ↓خونرساني به كليه و ↓
  • اليگوري
  • نارسايي كليه ← نكروز حاد توبولار

كبد :

  • ↑ آنزيم هاي كبدي
  • هماتوم زير كپسول
  • پارگي كبد
  • در سندرم HELLP خونريزي پري پورتال، ضايعات ايسكميك و رسوب فيبرين

سيستم عصبي مركزي :

  • بعلت اختلال انعقادي – رسوب فيبرين و انقباض عروق
  • ادم مغزي و ضايعات خونريزي دهنده در نيمكره خلفي
  • اختلال بينايي – سردرد – مشكلات بينايي

جنين و جفت :

  • در جفت آتروز حاد شريان دسيدوآ
  • اختلال خونرساني جفت
  • پارگي جفت
  • اليگوهيدرآمنيوس
  • IUGR
  • ديسترس جنيني
  • مرگ جنيني

 

نحوه برخورد با پره اكلامپسي خفيف :

  • براي تشخيص قطعي بستري در بيمارستان
  • ارزيابي آزمايشگاهي شامل پروتئين ادرار 24 ساعته هماتوكريت، شمارش پلاكت، كراتينين سرم و سطح AST
  • سونوگرافي: بر اي ارزيابي حجم مايع آمنيوتيك و تخمين وزن جنين
  • درمان قطعي براي پره اكلامپسي ختم حاملگي است.

– در بيماران ترم انجام وضع حمل

– در بيماران پره ترم نحوه برخورد با بيمار بر اساس سطح فعاليت، رژيم غذايي، داروهاي ضد فشارخون و رويكرد انتظاري براي وضع حمل است.

 

 

بررسي فوري در صورت بروز علائم و نشانه هاي زير

  • تهوع و استفراغ
  • سردرد شديد مداوم
  • درد اپي گاستر
  • وجود لكه كور در ميدان بيماري
  • ديد مبهم
  • كاهش حركات جنين
  • پارگي پرده هاي جنيني
  • خونريزي واژينال
  • انقباضات منظم
  • مناسب ترين زمان براي وضع حمل به وضعيت مادر و جنين بستگي دارد.
  • روش ترجيهي وضع حمل، زايمان طبيعي است.
  • انجام سزارين فقط در موارد انديكاسيون هاي مامايي بكار مي رود.
  • در روند زايمان براي پيشگيري از تشنج، سولفات منيزيم تجويز مي گردد.

نحوه برخورد با پره اكلامپسي شديد :

  • بستري در بخش مراقبت زايماني
  • ارزيابي سلامت جنين
  • ارزيابي مستمر فشار خون مادر و نشانه هاي بيماري و ارزيابي آزمايشگاهي
  • ارزيابي آزمايشگاهي شامل پروتئين ادرار 24 ساعته هماتوكريت، شمارش پلاكت، كراتينين سرم و سطح AST
  • سونوگرافي: بر اي ارزيابي حجم مايع آمنيوتيك و تخمين وزن جنين
  • درمان قطعي براي پره اكلامپسي ختم حاملگي است.
  • . در بيمار مبتلا به پره اكلامپسي شديد با سن حاملگي بيشتر از 34 انجام زايمان مد نظر است.
  • در بيماران با سن حاملگي 33 تا 34 هفته تجويز استروئيدها و برنامه ريزي براي انجام زايمان ظرف 48 ساعت توصيه مي شود.
  • در بيماران با سن حاملگي 32 هفته و كمتر رويكرد انتظاري است.

– ارزيابي سلامت جنين با آزمايشات غير استرس زا و تعيين هفتگي AFI

– آموزش جهت بررسي حركات جنين توسط مادر

– ارزيابي رشد جنين هر 2 تا 3 هفته با سونوگرافي