ویروس HPV، زگیل تناسلی و سرطان دهانه رحم چیست و منشأ زگیل تناسلی چیست؟

ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) یکی از شایع ترین عفونت های دستگاه تولید مثلی می باشد که معمولاً از طریق رابطهجنسی منتقل شده و موجب طیفی از سرطان ها و دیگر علائم بالینی در زنان و مردان می شود. ویروس HPV موجبسرطان دهانه رحم می شود که چهارمین سرطان شایع در بین زنان می باشد.  این ویروس یک نقش مهم در بروز بیماری ومرگ و میر زنان دارد، بنابراین به عنوان یکی از اولویت های بهداشت عمومی در نظر گرفته می شود.HPV یک ویروسبسیار شایع می باشد که موجب عفونت پوست و مخاط میشود و تقریبا همه افراد در جهان در طول عمر خود یکبار آلوده بهاین ویروس می شوند. ویروس HPV انواع مختلفی دارد و بیشتر این ویروس ها عوارضی ایجاد نمیکنند و علائم به خودیخود برطرف میشود اما برخی از ویروس های HPV پر خطر محسوب می شوند و علائم می تواند بدتر شود و در نهایت بهسرطان منجر بشوند. علاوه بر سرطان دهانه رحم، HPV همچنین میتواند انواع دیگر بیماری ها را در مردان و زنان ایجادکند که میتوان به انواع مختلف سرطان و زگیل تناسلی اشاره کرد. این ویروس همچنین می تواند از طریق غیر جنسیگسترش یابد. واکسن های ایمن و موثری جهت جلوگیری از عفونت HPV وجود دارند

 چند نوع ویروس HPV وجود دارد؟

بیش از 100 نوع ویروس HPV شناسایی شده است که بیش از 40 نوع آن عفونت دستگاه تناسلی را موجب میشود. برخیاز این ویروس ها توسطآژانس بین المللی تحقیقات در سرطانبه عنوان پر خطر طبقه بندی شده اند و در انسان سرطانزا می باشند. ویروس های HPV نوع 16 و 18 دو نوع ویروس سرطان زا هستند که مسئول حدود 70% موارد سرطاندهانه رحم هستند. نوع های 31، 33، 45، 52 و 58 با هم حدود 15% موارد سرطان دهانه رحم را شامل می شوند. ویروس HPV نوع 6 و 11 کم خطر بوده و سرطان زا نمی باشند و موجب زگیل تناسلی می شوند

 ویروس HPV چگونه منتقل می شود؟

ویروس HPV یکی از شایع ترین عفونت های مقاربتی در جهان است و معمولاً در حین رابطه جنسی یا تماس جنسی پوستبه پوست گسترش پیدا میکند. اینکه تعیین کنیم چه کسی اول بار مبتلا بوده دشوار می باشد. زیرا علائم ممکن است چندسال پس از رابطه جنسی با فرد آلوده ایجاد شوند. HPV حتی ممکن است در هنگام استفاده از کاندوم انتقال یابد. ازآنجایی که این ویروس در برابر خشکی شدید و ضدعفونی شدن مقاومت می کند،  میتواند برای مدت طولانی بر روی سطحاشیاء زنده بماند. همچنین این ویروس می تواند از طریق غیر جنسی گسترش یابد اما این انتقال معمول نیست

آیا مادر باردار می تواند HPV را به فرزند خود منتقل کند؟

اگرچه نادر است، اما عفونت HPV می تواند هنگام عبور نوزاد از طریق کانال آلوده مادر، منتقل شود

میزان شیوع ویروس HPV به چه صورت می باشد؟

HPV عفونت بسیار رایجی می باشد و تخمین زده می شود که 90% افراد به این ویروس در یک دوره در طول زندگی خودآلوده می شوند و آن ها را در معرض مشکلات جدی سلامتی همانند سرطان دهانه رحم در زنان قرار می دهد. در سال2017، سازمان جهانی سلامت (WHO) تخمین زد که شیوع  HPV در زنان سراسر جهان 7.11% می باشد. شایع ترینانواع HPV ، نوع 16 و 18 می باشد و خانم هایی که به یکی از این نوع ویروس ها مبتلا بشوند می توانند همزمان به نوعدیگری از این ویروس ها هم آلوده باشند. شیوع HPV همچنین در مردان در تمام مناطق جهان زیاد است به طوریکه پیکابتلا در مردان در سنین نسبتا بالاتری از زنان وجود دارد.

ویروس  HPV چه علائمی دارد؟

فرد مبتلا به HPV ممکن است علائمی نشان ندهد، اما به طور کلی شایع ترین علت HPV زگیل می باشد

HPV در دوران بارداری چگونه تشخیص داده می شود؟

تشخیص HPV معمولا در صورت یافتن زگیل توسط پزشک یا در طی آزمایش پاپ اسمیر، انجام میشود. در طی آزمایشپاپ ، پزشک شما از یک سواب استفاده می کند تا تعداد کمی از سلول ها از دهانه رحم شما خارج شود. آنها این نمونه رابه آزمایشگاه می فرستند و آن را برای سلول های سرطانی آزمایش می کنند. وجود سلولهای سرطانی ممکن است نشانگرابتلا به HPV باشد.

تمام مشکلات سلامت مرتبط با HPV چیست؟

علاوه بر مطالب ذکر شده، عفونت HPV تیپ 16 و 18 مسئول 85% موارد سرطان سر و گردن و 87% سرطان مقعد راشامل می شوند که به ترتیب دومین و سومین سرطان های مرتبط با عفونت HPV هستند. این دو تیپ ویروس همچنین موجیسرطان های دیگری از جمله سرطان آلت تناسلی مرد، واژن و اروفارنکس می شوند. سایر مشکلات سلامتی HPV در زنانو مردان ، عفونت های مخاطی و پوستی می باشد. عفونت های مخاطی HPV به طور کلی به عنوان ضایعات دهانی و زگیلهای تناسلی ظاهر می شوند و می توانند در دستگاه تناسلی خارجی، آلت تناسلی، روده و دهانه رحم ایجاد بشوند. بسیاری از انواع HPV می توانند باعث زگیل های تناسلی بشوند اما 90% این زگیل های تناسلی به علت آلودگی باویروس های HPV نوع 6 و 11 ایجاد می شوند

آیا پاسخ ایمنی پس ار عفونت با HPV وجود دارد؟

عفونت های ویروس HPV معمولا بدون علامت هستند و اغلب خود فرد آلوده متوجه عفونت نمی باشد. ویروس ها در اکثرموارد توسط سیستم ایمنی از بین می روند و مشکلات سلامتی قابل توجهی ایجاد نمی کنند. اما در مواردی عفونت با انواعپر خطر ویروس HPV می تواند منجر به رشد آرام سلول ها شود تا اینکه پس از چند سال منجر به سرطان می شود. بنابراین، واکسن HPV یک ابزار مهم پیشگیری از سرطان است. پاسخ ایمنی ایجاد شده با واکسن به مراتب قوی تر ازپاسخ ایمنی طبیعی بدن علیه ویروس می باشد و حفاظت طولانی مدت در برابر ویروس در بدن ایجاد می کند

بار سرطان دهانه رحم چقدر است؟

سرطان دهانه رحم چهارمین سرطان شایع در بین زنان می باشد. عفونت HPV نوع 16 و 18 عامل بیش از 70% مواردسرطان دهانه رحم در جهان می باشد. سازمان سلامت جهانی تخمین زده است که اگر اقدامات لازم در زمینه پیشگیری وکنترل سرطان دهانه رحم انجام نشود تا سال 2030 حدود 700 هزار فرد جدید مبتلا در هر سال تشخیص داده می شود. عفونت مداوم با نوع پر خطر ویروس HPV به شدت با پیشرفت سرطان دهانه رحم همراه می باشد. لازم به ذکر است که اگرچه عفونت با HPV علت بیش از 99% موارد سرطان دهانه رحم می باشد اما به معنای این نیست که هر زنی که به HPV آلوده بشود سرطان دهانه رحم می گیرد. درصد ها بر حسب منطقه متفاوت می باشد و زنان مناطق با درامد پایین بیشتر درمعرض سرطان دهانه رحم قرار می گیرند 

آیا همه ی افراد آلوده به ویروس HPV در آینده سرطان میگیرند؟

 اکثر عفونت های HPV به طور خود بخودی طی  1 الی 2 سال برطرف می شوند و بیشتر ضایعات دهانه رحم منجر بهسرطان نمی شوند.


چه مدت پس از آلودگی به ویروس HPV طول میکشد تا به سرطان ابتلا پیدا کنیم؟

با وجود اینکه اکثر افرادی که آلوده به ویروس HPV شده اند به سرطان مبتلا نمی شوند اما عفونت مداوم با نوع پر خطراین ویروس می تواند منجر به سرطان شود. زمانی که فردی مبتلا به HPV شد از زمان ابتلا به ویروس تا بروز بیماریمعمولا 10 تا 20 سال طول میکشد اما این زمان بعضی وقت ها ممکن است کمتر بشود. افراد دارای نقص ایمنی از جملهافراد مبتلا به HPV احتمال بیشتری دارد که مدام آلوده به این عفونت بشوند و بنابراین پیشرفت سرطان در این افراد سریعتر اتفاق میافتد

پیشرفت آلودگی به سرطان دهانه رحم با آلوده شدن سلولهای اپیتلیال نرمال به HPV شروع شده و در نهایت منجر بهسرطان دهانه رحم می شوند. اگرچه 70 الی 90% عفونت های HPV بدون علامت هستند و بیشتر این عفونت ها به طورخود بخودی طی  1الی 2 سال برطرف می شوند و بیشتر ضایعات دهانه رحم منجر به سرطان نمی شوند. ضایعات خفیفدر دهانه رحم معمول می باشد، مخصوصا در زنان با سن 20 و 30 سالگی این ضایعات وجود دارد. همان طور که قبلااشاره شد ضایعات بدخیمی معمولا به سرطان منجر نمیشوند مگر اینکه فرد به صورت مداوم آلوده به ویروس HPV از نوعپر خطر باشد.

 عفونت HPV و پیش بدخیمی دهانه رحم چگونه غربال گری می شود؟

روش HPV Testing: این آزمایش موثر ترین روش برای تشخیص خطر ابتلا به سرطان دهانه رحم می باشد. در اینآزمایش ماده DNA یا RNA ویروس جهت شناسایی حضور ویروس HPV پر خطر از قبیل HPV-16 و HPV-18 بررسیمی شود. این آزمایش به زنان زیر 30 سال توصیه نمی شود. همانطور که عفونت با این ویروس در زنان جوان بسیار شایعمی باشد اما معمولا این ویروس ها به طور خود بخودی برطرف می شوند و تنها درصد کمی از عفونت های مداوم به اینویروس به سرطان تبدیل می شوند. یک استثنایی برای دختران و زنان مبتلا به HIV وجود دارد زیرا این افراد بسیار درمعرض سرطان دهانه رحم هستند.
سیتولوژی: غربال گری مبتنی بر سیتولوژی، رایج ترین روش غربال گری می باشد. در این روش سلول های اپیتلیال غیرطبیعی بررسی می شوند. نمونه سلول های دهانه رحم یا واژن توسط وسیله نمونه گیری برداشته می شود. کیفیت احتمالیپایین نتایج مشکل این روش غربال گری می باشد

سرطان دهانه رحم چگونه تشخیص داده می شود؟ 

آزمایش های تشخیصی و تاییدی جهت تشخیص سرطان دهانه رحم مورد استفاده قرار میگیرند چرا که همه زنانی که نتیجهغربال گری مثبتی دارند در واقع به این بیماری مبتلا نمیشوند. متداول ترین روش های تشخیصی سرطان دهانه رحمعبارتند از تست کولپوسکوپی، بیوپسی و کورتاژ اندوسرویکال (endocervical curettage).
کولپوسکوپی: کولپوسکوپی ها معمولاً برای هدایت انجام بیوپسی از مناطق غیر طبیعی استفاده می شوند و در تعیین درمانمناسب از قبیل کرایوتراپی و روش برداشت الکتریکی حلقه ای (LEEP) کمک کننده می باشند. کولپوسکوپی از یککولپوسکوپ استفاده می کند ، که یک میکروسکوپ مجهز به سیستم نوری می باشد و جهت معیانه دهانه رحم برای مشاهدهالگوی سلولی و عروق خونی اطراف دهانه رحم و واژن استفاده می شود.
بیوپسی: در این روش تعداد نمونه های کمی از بافت غیر عادی برداشت می شود که این سلول ها با استفاده از یکمیکروسکوپ جهت تعیین درجه تغییرات سلولی ناحیه غیر نرمال دهانه رحم استفاده می شوند و به تعیین بافت شناسیضایعه کمک میکند و در نهایت سرطان دهانه رحم یا تایید و یا رد میشود.
روش  Endocervical curettage (ECC): روش ساده ای است که در آن سلول های سطحی به آرامی از ناحیه کانالاندوسرویکال برداشته شده و به آزمایشگاه جهت بررسی ارسال می شود. اگر نتایج مشکوک به سرطان باشد روش ECC ممکن است برای ارزیابی سلول های ناحیه گردن رحم که توسط روش کلوسکوپی قابل مشاهده نیست انجام شود

عفونت HPV و پیش بدخیمی دهانه رحم چگونه درمان می شود؟ 

هیچ نوع درمان خاصی برای خود ویروس وجود ندارد اما تقویت سیستم ایمنی می‌تواند در پاکسازی ویروس موثر باشد . اما درمان برای پیش بدخیمی دهانه رحم وجود دارد که در جلوگیری از پیشرفت ویروس و تبدیل به سرطان دهانه رحم بسیارموثر می باشد. ضایعات پیش سرطانی می توانند از طریق روش های کاهنده یا از طریق جراحی بافت برداشت شود. سهروش درمانی برای دهانه رحم پیش سرطانی وجود دارد: 1- کرایوتراپی -2 روش برداشت الکتریکی حلقه ای (LEEP)
3- Cold Knife Conization (CKC)

چگونه می توان از HPV و سرطان دهانه رحم جلوگیری کرد؟

سازمان جهانی سلامت (WHO) توصیه میکند که تمام زنان بین سن 30 تا 49 سالگی برای سرطان دهانه رحم موردغربال گری قرار بگیرند. این آزمایشات غربال گری، تغییرات زودرس پیش بدخیمی ناحیه دهانه رحم را شناسایی میکنند کهسپس می توان قبل از ایجاد سرطان دهانه رحم درمان را انجام داد. اگر جواب غربال گری منفی شد باز هم توصیه میشود که غربال گری را هر چند ۳۵ سال تکرار کنید

چه زمانی باید برای آزمایش HPV اقدام کنم؟

آزمایش پاپ اسمیر طبق دستورالعمل ها  هر 3 سال یکبار به زنانی که رابطه ی جنسی دارند، از سن 21 سالگی توصیهمی شود برخی از زنان در خطر بیشتری برای ابتلا به عفونت HPV هستند و در صورتیکه خانمی مبتلا به HIV باشد و یاشیمی درمانی میشود باید به صورت مکرر برای عفونت HPV بررسی بشود و همچنین آزمایش مولکولی HPV به عنوان یکروش جایگزین هر 5 سال یکبار به زنان 30 تا 65 ساله با ریسک متوسط پیشنهاد میشود.
زنان چنانچه دارای عواملی از قبیل سیستم ایمنی ضعیف شده و یا سابقه ضایعات پیش بدخیمی داشته باشند باید درسنین پایین تر به طور مکرر غربال گری بشوند
اگر خانمی سن بین 21 تا 29 داشته باشد و نتیجه آزمایش پاپ غیر طبیعی باشد، آزمایش مولکولی HPV توصیه میشود

آزمایش پاپ اسمیر چیست و به چه صورت می باشد؟

آزمایش پاپ اسمیر که به آن تست پاپ هم گفته می شود در آزمایشگاه هایی که بخش پاتولوژی دارند انجام می‌شود. یکروش غربالگری برای سرطان دهانه رحم می باشد. این آزمایش وجود سلول های پیش سرطانی یا سرطانی در دهانه رحم رابررسی می کند. در طی آزمایش، سلول های دهانه رحم به آرامی برداشته شده واز نظر رشد غیر طبیعی بررسی می شوند. این عمل در مطب پزشک متخصص زنان یا ماما باید انجام شود. این آزمایش ممکن است کمی ناراحت کننده باشد امامعمولا دردی در دراز مدت ایجاد نمی کند

آزمایش مولکولی HPV به چه صورت می باشد؟

آزمایش مولکولی HPV از طریق شناسایی ماده ژنتیک ویروس در آزمایشگاه ژنتیک انجام می‌شود و نوع ویروس رامشخص میکند.

HPV در دوران بارداری چگونه درمان می شود؟

در حال حاضر ، درمانی برای HPV وجود ندارد ، اما بیشتر خانم ها در دوران بارداری به هیچ درمانی نیاز ندارند. هیچدارویی برای درمان خود ویروس موجود نیست، درمان بر مدیریت علائم متمرکز است. همچنین HPV نباید خطری براینوزاد شما ایجاد کند.