فصل یک

ایکتر نوزادي

• از مسایل بسیار شایع ( 90 % نوزادان)
• ناشی از افزایش بیلی روبین خون یا

(Hyperbilirubinemia)

• آنزیم بتاگلوکورونیداز: دکونژوگه کردن بیلی روبین و تبدیل

آن به نوع غیر مستقیم = ورود به چرخه روده اي – کبدي

• شرایط موجود در نوزادان:

کاهش حرکات ناشی از انسداد روده یا گرسنگی 

غلظت کمتر آلبومین سرم 

قدرت اتصال کمتر آلبومین با بیلی روبین 

اشغال تعدادي از محلهاي اتصال آلبومین با مواد دیگر مانند 

اسیدهاي چرب آزاد، کورتیکواستروئیدها و …

علت شیوع و فاکتورهای خطر:

• شایعترین: ایکتر فیزیولوژیک نوزادي ناشی از نارس بودن کبد

،(Rh و ABO) • سایر علل: آترزي صفراوي، ناسازگاري خونی

هایپوتیروئیدي مادرزادي، ،G6PD سپسیس، گالاکتوزومی، کمبود

مادر دیابتی، تالالاسمی، سندرم ژیلبرت و …

• فاکتورهاي خطر: مادر دیابتی، فرزند اول، سابقه مثبت خانوادگی،

دریافت اکسی توسین، وزن کم، نارسی، جنس مذکر

• موارد تخفیف دهنده: اعتیاد مادر، مصرف فنی توئین یا فنوباربیتال،

نمره آپگار پایین و استرس هنگام تولد

زردی ناشی از شیر مادر :

• مشابه نوع فیزیولوژیک، سطح بالاتر بیلی روبین

نوع زودرس: ناشی از کمبود تغذیه با شیر مادر در روزهاي 

اول تولد؛ درمان؟؟؟

نوع دیررس: ناشی از وجود موادي در شیر مادر مانند 

بتاگلوکورونیداز یا پرگناندیول، اسیدهاي چرب آزاد و

استروِِِِِِِئیدها :در هفته های 2-3

ایکترپاتولوژیک :

• بروز در 24 ساعت اول بعد از تولد.

0/5 باشد. mg/dl/h • سرعت افزایش بیلی روبین بیش از

• طولالانی مدت (بیش از 14 روز در نوزاد ترم و 21 روز در نوزاد

نارس)

1(افزایش بیلی روبین غیر mg/dl • بیلی روبین مستقیم بیش از

مستقیم: رنگ نارنجی؛ افزایش بیلی روبین کونژوگه: رنگ سبز

لجنی)

تشخیص :

• لمس و فشار:

گردن: 6 سینه: 9 پوبیس: 12 »

زانو: 15 مچ پا: 18 کف پا: 20 »

• بیلی روبینمتري از طریق پوست

استاندارد طلالایی :Total Bil یا SBR • اندازه گیري

تست کومبس، ،Total و dir • آزمایشات تشخیصی: بیلی روبین

،BG & Rh ،CBC ، اسمیر خون محیطی، شمارش رتیکولوسیت

تستهاي تیروئیدي

• علایم:

زردي پوست، خوب شیر نخوردن، خواب آلودگی 

• عوارض:

20 mg/dl کرنیکتروس: صدمه ساقه مغز، نادر، سطوح بالاتر از 

کري 

فلج مغزي 

• پیشگیري:

نوع فیزیولوژیک: ؟؟ 

نوع پاتولوژیک: درمان عامل زمینه اي

درمان:

• فتوتراپی (آبی، سفید، سبز)
• ایمونوگلوبولین داخل وریدي
• تعویض خون
• داروها (آگار، آلبومین وریدي، فنوباربیتال، ترنجبین)
• توجه به: هیدارته بودن نوزاد و تغذیه مکرر جهت افزایش تعداد

دفعات اجابت مزاج، جلوگیري از تماس با مواد اکسیدان در

G6PD کمبود آنزیم

فتوتراپی :

• در جهت درمان یا پیشگیري

450 ) براي تجزیه nm • استفاده از اشعه ماوراء بنفش (نور آبی با طول موج

(ایزومریزاسیون) بیلی روبین در پوست و حرکت آن به سمت پلاسما –

(intensive) ساده یا دوبل

15 سانتی متري با نور – – کاملا برهنه (پوشش گنادها و چشمها) در فاصله 25

: تماس مستقیم با پوست نوزاد

Biliblanket •

– توجه به سالم بودن پوست

15 در نوزاد ترم، به صورت پروفیلاکسی در -18 mg/dl • سطوح بالاتر از

نوزادان کم وزن

1-2 mg/dl : 4 ساعت – • مقدار افت بیلی روبین بعد از 6

– شکست فتوتراپی: ؟؟؟